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医保基金监管要啃下硬骨头_财经频道_东方资讯
发布日期:2020-07-24 08:17   来源:未知   阅读:

□时本(医生)

医保基金是人民群众的救命钱。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,提出构建全领域、全流程的基金安全防控机制,全面引入专业化的信息技术工具,由非独立性监管向独立性监管转变。

骗保案例一度十分普遍,在部分医疗机构甚至成为潜规则。

近几年,尤其是2018年国家医保局成立以来,打击力度空前,典型案例不断曝光。据《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》,2019年查处违法违规违约医药机构26.4万家,处理违法违规参保人员3.31万人,追回资金115.56亿元。若保持这样的高压势态,将产生极大的震慑作用。

然而,“低垂的果子”摘完了,医保基金监管就必须去摘那些“难摘的果子”。

目前已查获的医疗骗保案大多没有多少“技术含量”,比如“挂床”、通过中间人介绍虚假病人等,发现线索和取证都相对容易。随着打击力度加大,骗保行为可能更掩蔽,取证难度变大。

比如,医生是否给患者使用了昂贵或特殊药品,做了高收费检查与治疗,需要对病历进行分析。如果医保监督人员没有相关能力,那么病历分析也就是走走过场,不能起到应有效果。

全领域、全流程监管,引入专业化的信息技术工具丰富医保监管手段,组建专业程度更高的监督队伍,是加强医保基金监管的当务之急。

通过大数据分析处方、病历、费用清单的合理性,可从浩繁的诊疗项目当中发现骗保线索,提升打击骗保的精度与效率。

培育第三方监督力量,使之具备让医生不敢小视的技术能力,有利于发现技术性骗保。继续推进医保支付方式改革,将会对大检查和大处方形成制度性封堵……

真正落实这些举措,必须建章立制。从这个角度来看,医保基金监管到了必须啃硬骨头的时候。推动监管转型,医保基金的使用效率才能大幅提升,老百姓看病就医才更有保障。